MUNICIPIO DE CAPARRAPI
FORMULARIO No.
FORMULARIO ÚNICO PARA DECLARACIÓN MENSUAL DE RETENCIONES EN LA FUENTES IMPUESTO DE INDUSTRIA Y COMERCIO Y AVISOS Y TABLEROS
 
AÑO 

2016
A. MES A DECLARAR 
   
Marque con X el mes al cual corresponda esta declaracion
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
   
B. NOVEDAD DE LA DECLARACIÓN 
   
Marque con X la novedad a la cual corresponda esta declaración
Corrección voluntaria
Corrección por emplazamiento
Corrección req. especial
Corrección decla. no presentada
Corrección aritmética
Traspaso o Clausura
   
C. INFORMACIÓN DEL CONTRIBUYENTE 
1. Apellidos y nombres o Razón Social
 
2. Identificación           Número     3. Teléfono        
C.C.   NIT   T.I.   C.E.  
     
4.Representante Legal
 
5. Dirección de notificación
 
6. Actividad económica principal
 
7. Código actividad económica       Fecha inicio de actividades        
                                                                             
D. RETENCIÓN A TITULO DEL IMPUESTO DE INDUSTRIA Y COMERCIO COMPLEMENTARIOS 
 
BASE
TOTAL
8. Retención por compras    
9. Retencion por servicios    
10. Autoretenedor por compras    
11. Autoretenedor por servicios    
12 TOTAL RETENCIONES (8+9+10+11)    
13. Sanciones    
14. TOTAL RETENCIONES MAS SANCIONES (12+13)    
E. VALOR PAGADO
15 Retencion (igual renglon 12)  
16.Sanciones (igual renglon 13  
17. Intereses moratorios  
18. TOTAL A PAGAR (15+16+17)  
F. FIRMAS
DECLARANTE
Espacio para firmas y sellos



Nombres y apellidos
C.C. / NIT
CONTADOR O REVISOR FISCAL Observaciones



C.C.
T.P.